O sangramento intermenstrual é a perda de sangue vaginal que ocorre entre os períodos menstruais regulares de uma mulher. Embora varie em duração, geralmente é mais curto do que o fluxo normal ⁽¹⁾.

Seu nome técnico na medicina é “metrorragia” e ele é diferente do spotting ou do manchado, sendo este último resultado da ovulação, uma secreção marrom normal no meio do ciclo ⁽²⁾.

Quando é considerado sangramento intermenstrual?

Os ciclos normais de uma mulher variam de 21 a 35 dias. Nesse intervalo, deve ocorrer sangramento vaginal com duração não superior a 5 dias. O padrão se repete até o início das fases da menopausa ⁽³⁾.

Se uma mulher tem um ciclo menstrual irregular é difícil estabelecer a existência de sangramento intermenstrual. Para mulheres com ciclos regulares, qualquer sangramento que não coincida com a menstruação esperada será considerado intermenstrual ⁽⁴⁾.

Para as mulheres que usam contraceptivos hormonais orais, o equilíbrio hormonal é proporcionado pelas pílulas. O sangramento que não coincidir com a semana de placebo ou de repouso será, portanto, considerado anormal ⁽⁵⁾.

Além disso, a ausência de menstruação na perimenopausa dificultará o estabelecimento de ciclos. De qualquer forma, qualquer sangramento vaginal na menopausa já estabelecida é anormal ⁽⁶⁾.

Causas mais frequentes de sangramento intermentrual

Existem diferentes causas que podem levar ao sangramento fora do ciclo. As mais importantes são as seguintes ^(3,4,5):

• Alterações hormonais: flutuações nos níveis de estrogênio e progesterona podem causar ausência de menstruação, metrorragia ou menstruação intensa. Isso é comum na adolescência e na perimenopausa;
• Uso de contraceptivos hormonais: pílulas anticoncepcionais, adesivos e injeções alteram o ciclo natural. O sangramento irregular é comum durante os primeiros meses de uso de um método;
• Dispositivos intrauterinos ou DIU: o sangramento intermenstrual é um efeito colateral da colocação do DIU;
• Doenças do trato genital: a doença inflamatória pélvica (DIP), a vaginite e as infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) podem causar sangramento;
• Alterações na anatomia do útero: pólipos, miomas, miomatose e câncer cervical podem afetar a função do útero. Às vezes, o sangramento anormal é o primeiro sinal revelador;
• Doenças sistêmicas: especialmente os distúrbios de coagulação afetam o sangramento em mulheres;
• Mudanças no estilo de vida: períodos de estresse, o início de rotinas de exercícios ou dietas mais radicais podem alterar o ciclo menstrual;
• Endometriose: nessa condição, o tecido que normalmente reveste o interior do útero cresce fora dele. Um de seus sintomas é o sangramento entre as menstruações, além de dor pélvica.

Finalmente, vale a pena observar que a gravidez também pode levar a confusão em relação ao sangramento intermenstrual, pois o sangramento de implantação às vezes é confundido com menstruação irregular. Ele aparece alguns dias antes da data prevista e se deve à chegada do embrião ao endométrio ⁽⁷⁾.

Por que isso acontece na perimenopausa?

Mesmo que você não saiba o que é a perimenopausa, o sangramento intermenstrual pode surpreendê-la ao passar por ela. Afinal de contas, as alterações hormonais da perimenopausa afetam os ciclos menstruais ⁽⁸⁾.

Os ciclos anovulatórios são comuns durante a perimenopausa. Isso significa que um óvulo não é liberado durante esse período. Essa falta de liberação pode resultar em alterações nos níveis hormonais ⁽⁸⁾.

Além disso, com o avançar da idade, os níveis de estrogênio e progesterona diminuem. Isso também é um fator na perda da regularidade do sangramento ⁽⁹⁾.

O que devo fazer se tiver sangramento entre as menstruações?

Se você tiver sangramento intermenstrual, é importante consultar um profissional de saúde. Independentemente da causa, é fundamental obter um diagnóstico adequado ⁽⁵⁾. Para auxiliar o médico, registre seus sintomas. Quanto tempo durou o sangramento? Foi intenso, leve ou moderado? Esses são dados úteis para compartilhar em sua consulta ⁽³⁾.

Analise também seu histórico médico, histórico de medicamentos e mudanças no estilo de vida, e considere quaisquer mudanças recentes. Considere as mudanças recentes: você começou a usar novos contraceptivos, passou por um período de estresse, teve uma mudança repentina de peso? ⁽¹⁰⁾

Mesmo que você esteja na perimenopausa ou já tenha sintomas da menopausa, o sangramento entre as menstruações pode nem sempre ser normal. Especialmente se o fluxo for persistente de mês para mês, se for abundante e não se limitar a alguns dias ^(6,8).

Portanto, não hesite em consultar um profissional de saúde. No consultório médico, você pode esclarecer quaisquer dúvidas que possa ter, detectar quaisquer alterações a tempo ou confirmar que está apenas em uma fase passageira.

Referências Bibliográficas

1. Mayo Clinic Staff. Vaginal bleeding definition. . Mayo Clinic. 2023 . Available from: https://www.mayoclinic.org/symptoms/vaginal-bleeding/basics/definition/sym-20050756

2. Jacobson MH, Howards PP, Kesner JS, Meadows JW, Dominguez CE, Spencer JB, et al. Hormonal profiles of menstrual bleeding patterns during the luteal-follicular transition. J Clin Endocrinol Metab . 2020 ;105(5):e2024–31. Available from: https://academic.oup.com/jcem/article/105/5/e2024/5770955

3. Medline Plus. Vaginal bleeding between periods . National Library of Medicine of U. S. 2023 . Available from: https://medlineplus.gov/ency/article/003156.htm

4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Abnormal Uterine Bleeding FAQs. . ACOG. 2023 . Available from: https://www.acog.org/womens-health/faqs/abnormal-uterine-bleeding

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7. National Health System. Vaginal bleeding . nhs.uk. 2021 . Available from: https://www.nhs.uk/pregnancy/related-conditions/common-symptoms/vaginal-bleeding/

8. Dreisler E, Frandsen CS, Ulrich L. Perimenopausal abnormal uterine bleeding. Maturitas . 2024 ;184(107944):107944. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2024.107944

9. Verrilli L, Berga SL. What every gynecologist should know about perimenopause. Clin Obstet Gynecol . 2020 ;63(4):720–34. Available from: https://www.ingentaconnect.com/content/wk/cobg/2020/00000063/00000004/art00006

10. Akhila G, Shaik A, R. Dinesh Kumar. Current factors affecting the menstrual cycle. Int J Res Pharm Hos & Clin Pharm . 2020 ;2(1):18–21. Available from: https://www.rubatosis.org/journals/index.php/ijrhcp/article/view/165