Terapia de reposição hormonal: uma opção na menopausa

Ginecologia

Sabia que existe um tratamento que o ajuda a reduzir os sintomas da menopausa e a prevenir algumas doenças? Isto é terapia de reposição hormonal. Explicamos em termos simples os seus benefícios e quem pode e não pode recebê-lo (Harper & Shanahan, 2022; NCI, 2018).

O que é a terapia de substituição hormonal?

A terapia de reposição hormonal é um tratamento especializado. É utilizado para equilibrar os níveis hormonais durante ou perto da menopausa (Harper & Shanahan, 2022; NCI, 2018). Em termos gerais, este tratamento implica a administração de hormônios sintéticos (estrogênio e progestina) (NCI, 2018). Além disso, existem 4 tipos de terapia de reposição hormonal (Riggins, 2020):

Somente de estrogênio. Esta terapia é geralmente reservada às mulheres que não têm útero ou ovários.
Cíclico ou sequencial. As doses de hormônios são adaptadas às fases do ciclo menstrual. É amplamente utilizado nas mulheres durante a perimenopausa.
Contínuo. É uma terapia combinada com estrogênios e progestina.
Estrogénios locais. Estes são cremes, comprimidos ou anéis que contêm o hormônio e são colocados localmente nos genitais. Ajudam a aliviar os sintomas relacionados com a área vaginal.

Quem é elegível para tratamento? Indicações

A terapia de reposição hormonal pode ser uma opção para muitas mulheres. Os critérios para a realização deste tratamento são (Mayo Clinic, 2021; Harper & Shanahan, 2022):

Presença de secura vaginal moderada ou grave.
Prevenção da osteoporose.
Idade inferior a 60 anos.
Estar dentro dos primeiros 10 anos da menopausa.
Pode ser usado durante a perimenopausa, menopausa e mesmo na menopausa precoce (ocorrendo antes dos 40 anos de idade).

Benefícios da utilização de terapia de reposição hormonal

Ao estabilizar os níveis hormonais, a terapia oferece benefícios tanto físicos como mentais. Aqui discutimos os mais importantes (Langer et al., 2021; Genazzani et al., 2021; NCI, 2018):

Ajuda a reduzir os calores e os suores noturnos.
Ajuda a melhorar as queixas geniturinárias, tais como secura vaginal, queimadura genital, perdas de urina e desconforto durante as relações sexuais.
Pode ajudar a melhorar o humor, dando uma sensação de bem-estar.
As evidências sugerem que este tratamento pode ajudar a prevenir a osteoporose e a reduzir o risco de fraturas.
Ajuda a reduzir a mortalidade, algumas doenças cardíacas e a demência. Sempre que seja iniciado dentro de 10 anos após a menopausa, ou antes dos 60 anos de idade.
Elimina a necessidade de tratamentos múltiplos para aliviar os sintomas da menopausa.

O acompanhamento deste tratamento com hábitos saudáveis pode ajudar a aliviar os sintomas. Especificamente, estamos falando em manter uma dieta e peso saudáveis, exercitar-se regularmente e deixar de fumar (AAFP, 2020). A premissa geral para esta terapia é utilizar a dose mais baixa durante o menor tempo possível. Contudo, as mulheres com sintomas graves, alto risco de osteoporose e câncer de colo de útero e do reto, podem se beneficiar de uma terapia prolongada. O médico especialista tomará esta decisão (AAFP, 2020).

Efeitos adversos da terapia de reposição hormonal

Embora a terapia de reposição hormonal ajude alguns sinais e sintomas relacionados com a menopausa, também pode levar a efeitos indesejados. Tais como (MedlinePlus, 2018):

Aparecimento da acne.
Câimbras nas pernas.
Alguma dor: abdominal, de costas ou lombar.
Problemas digestivos com ou sem náuseas e vómitos.
Sensibilidade mamária excessiva.
Dor de cabeça.
Mudanças de humor.
A depressão pode ocorrer.
Inchaço dos seios ou outras partes do corpo, tais como as pernas.
Hemorragia vaginal.

Os efeitos secundários são geralmente suaves e de curta duração. Normalmente desaparecem no espaço de algumas semanas após o início da terapia. Contudo, para algumas pessoas podem ser graves, por isso, se não melhorarem com o tempo, é imperativo consultar um médico (MedlinePlus, 2018).

Contra-indicações à terapia de reposição hormonal

Como qualquer tratamento, existem contra-indicações para esta terapia. Um estudo realizado em 2002 pela Women's Health Initiative destacou os riscos da terapia. Portanto, recomenda-se evitá-lo nas mulheres que tenham (Langer et al., 2021):

Tensão arterial elevada.
Problemas cardíacos.
Níveis elevados de triglicéridos no sangue.
Histórico de câncer da mama, ou um diagnóstico atual de câncer da mama.
Doença da vesícula biliar.
Sofreram de coágulos de sangue.

A terapia de reposição hormonal é um tratamento útil para as mulheres que estão na menopausa ou perto dela. Isto pode ajudar a aliviar vários sintomas característicos desta fase da vida. No entanto, um médico deve ser sempre consultado para ter a certeza ao indicar o tratamento.

Bibliografia

American Academy of Family Physicians . (2020). Terapia de reemplazo hormonal. https://es.familydoctor.org/terapia-de-reemplazo-hormonal/?adfree=true Genazzani, A.R., Monteleone, P., Giannini, A., & Simoncini, T. (2021). Hormone therapy in the postmenopausal years: considering benefits and risks in clinical practice. Human reproduction update, 27(6), 1115–1150. https://doi.org/10.1093/humupd/dmab026 Harper, G., & Shanahan, M.M. (2022, febrero 17). Terapia de reemplazamiento de hormonas. Treasure Island. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493191/ Langer, R. D., Hodis, H. N., Lobo, R. A., & Allison, M. A. (2021). Hormone replacement therapy - where are we now?. Climacteric : the journal of the International Menopause Society, 24(1), 3–10. https://doi.org/10.1080/13697137.2020.1851183 Mayo Clinic. (2021). Terapia hormonal: ¿Es adecuada para ti? https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/menopause/in-depth/hormone-therapy/art-20046372 MedlinePlus. (2018). Estrógeno y progestina (Terapia de reemplazo hormonal). https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a601041-es.html National Cancer Institute . (2018). Terapia hormonal para la menopausia y el cáncer. https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/hormonas/hoja-informativa-hormonas-menopausia#:~:text=La%20terapia%20hormonal%20para%20la%20menopausia%20(THM)%E2%80%94tambi%C3%A9n%20llamada,disminuci%C3%B3n%20de%20la%20masa%20%C3%B3sea%2C Riggins. V. (2020). What you need to know about HRT. Medical News Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/181726